Consequências e dificuldades da dependência química no âmbito familiar: uma revisão de literatura / Consequences and difficulties of chemical dependency in the family setting: a literature review

A família é o primeiro e principal sistema afetado pela dependência química de um de seus membros, o que acarreta consequências na saúde dos familiares envolvidos, fragilização de suas relações e necessidade de intervenções terapêuticas. Objetivo: Descrever as consequências da dependência química no âmbito familiar e identificar as dificuldades enfrentadas pela família durante o tratamento do dependente químico. Método: revisão bibliográfica em base de dados LILACS e SciELO, de 2005 a 2010, com utilização de 20 artigos de periódicos, além de uma tese. Resultados: Os resultados apontaram que as famílias vivenciam problemas legais, econômicos, de interações sociais, violência e adoecimento físico e psíquico, o que as leva à dificuldade de engajamento no processo terapêutico e de como lidar com os sentimentos emergentes durante o tratamento. Conclusão: O profissional de saúde necessita de capacitação para o acompanhamento familiar e revisão de seus conceitos para instrumentalizar os familiares.

The family is the first and the main system affected by the chemical dependency of one of its members, which leads to consequences for the health of the family circle, a weakening of its relationships, and the need for therapeutic interventions. Objective: Describe the consequences of chemical dependency in the family setting, and identify the difficulties faced by the family during treatment of the chemically dependent family member. Method: A bibliographic database review in LILACS and SciELO, from 2005 to 2010, using 20 journal articles, plus 1 thesis. Results: The results indicate that these families experience problems: legal, economic, social interactions, violence, and physical and psychological illness, leading to their difficulty in engaging in the therapeutic process and in how to deal with the feelings that emerge during treatment. Conclusion: The health professional needs training in follow-up with the family and some revised concepts of support for family members.

Construindo sentidos e possibilidades: a experiência da equipe de incubação de um empreendimento solidário / Constructing meanings and possibilities: the incubation team's experience of a supportice undertaking / Construyendo sentidos y posibilidades: la experiencia del equipo de incubación de un emprendimiento solidário

Esta pesquisa qualitativa teve por objetivo analisar a experiência da equipe de incubação de um empreendimento solidário de usuários de saúde mental. As entrevistas ocorreram com sete membros da equipe, sendo os dados analisados segundo análise de conteúdo. Da análise emergiram quatro categorias: Considerando a incubação como um processo - aprendendo e encontrando os significados de ser apoio; Apontando facilidades e dificuldades no processo de construção do empreendimento; Visualizando resultados da inclusão pelo trabalho - percebendo a melhora dos usuários; Apontando necessidades de mudanças no processo, esperando uma maior autonomia dos usuários e a formalização do empreendimento. A experiência revelou ser um trabalho novo e gratificante para a equipe, possibilitando aprendizado, troca de saberes e vínculo. Identificamos o papel do técnico como educador/facilitador do processo. Além das facilidades e do reconhecimento da relevância do trabalho para a vida dos usuários, a equipe enfrenta desafios para gerar renda satisfatória.

The aim of this qualitative study was to analyze the experience of an incubation team in a supportive undertaking regarding mental healthcare clients. Interviews were conducted with seven team members, and the data were analyzed using content data analysis. The analysis revealed four categories: considering incubation as a process - learning and finding the meanings of support; pointing out the easy and difficult aspects in the process of constructing the undertaking; seeing results of the inclusion through work - noticing the clients' improvement; and pointing out the need for changes in the process, expecting greater autonomy of clients and formalization of the undertaking. The experience revealed itself as a new and fulfilling job for the team, allowing for learning, exchanging knowledge and attachment. We identified that the technician plays the role of educator/facilitator of the process. In addition to the simple aspects and the recognition of the relevance of the work in terms of the clients' lives, the team faces challenges in generating satisfactory revenue.

Investigación cualitativa que objetivó analizar la experiencia del equipo de incubación de un emprendimiento solidario de pacientes de salud mental. Fueron entrevistados siete miembros del equipo, analizándose los datos según análisis de contenido. Surgieron cuatro categorías: Considerando la incubación como un proceso - aprendiendo y encontrando el significado de ser apoyo; Identificando facilidades y dificultades en el proceso de construcción del emprendimiento; Visualizando resultados de la inclusión laboral - percibiendo la mejoría de los pacientes; Identificando necesidades de cambios en el proceso, esperando una mayor autonomía de los pacientes y la formalización del emprendimiento. La experiencia reveló ser un trabajo nuevo y gratificante para el equipo, posibilitando aprendizaje, intercambio de conocimientos ay vínculo. Identificamos el papel del técnico como educador/facilitador del proceso. Más allá de las facilidades y del reconocimiento de la relevancia del trabajo para la vida de los pacientes, el equipo enfrenta desafíos tales como generar una renta satisfactoria.

Enfermagem familiar: o conhecimento produzido para além das fronteiras nacionais / Family Nursing: knowledge produced beyond national frontiers / Enfermería familiar: el conocimiento producido para allá de las fronteras nacionales

O objetivo do estudo foi realizar uma revisão no periódico Journal of Family Nursing no período de 2000 a 2008, caracterizando as pesquisas publicadas relacionadas à família. O trabalho utilizou a técnica de revisão bibliográfica seguindo o referencial metodológico de Salomon. Das 136 pesquisas levantadas, 83(61%) eram oriundas dos Estados Unidos da América, 50(36,7%) envolveram parcerias nacionais e 82(60%) possuíam natureza qualitativa. Dos 347 pesquisadores, 262(75,5%) eram enfermeiros. Os temas de estudos foram agrupados em oito categorias: experiências vivenciadas por famílias; percepção, avaliação e implementação da assistência de enfermagem; modelos e instrumentos utilizados com família; interações/relacionamentos familiares; papel social da família e gerenciamento familiar; apoio social; crenças e costumes culturais; práticas e ensino da enfermagem familiar. Concluiu-se que a maioria dos estudos não aborda a família como sujeito. Há diferença frente à estrutura dos estudos brasileiros e semelhanças relacionadas aos temas abordados.

This study aims at a revision of Journal of Family Nursing from 2000 to 2008, featuring the research on family-related issues. The study used the bibliographic review technique on the Salomon’s methodological framework. Out of the 136 studies surveyed, 83(61%) were from the United States of America, 50(36.7%) had domestic (Brazilian) partnerships, and 82(60%) were of a qualitative nature. 262(75,5%) out of the 347 researchers were nurses. Themes were set into eight categories: experience lived by families; perception, evaluation, and implementation of nursing care; models and tools used with families; family interactions /relationships; family’s social role and family management; social support; beliefs, customs. and culture; family nursing practice and teaching. Conclusions show that most studies fail to treat family as subject. There are differences related to the structure of the Brazilian studies and similarities related to their themes.

El objetivo fue realizar una revisión periódica en el Journal of Family Nursing, de 2000 a 2008, caracterizando las investigaciones publicadas relacionadas con la familia. El estudio utilizó la técnica de revisión bibliográfica según Salomón. De las 136 pesquisas, 83(61%) procedían de los Estados Unidos de América, 50(36,7%) envolvieron aparcerías nacionales e 82(60%) eran cualitativas. De los 347 investigadores, 262(75,5%) eran enfermeros. Los temas de estudio fueron agrupados en ocho categorías: experiencias vividas por las familias; percepción, evaluación y aplicación de los cuidados de enfermería; modelos y herramientas utilizadas con la familia; Interacciones/relaciones familiares; papel social de la familia y gestión familiar; apoyo social; creencias y costumbres culturales; prácticas y enseñanza de la enfermería familiar. La mayoría de los estudios no se refirió a la familia como sujeto. Hay variaciones frente a la estructura de los estudios brasileños y similitudes con los temas tratados.

Saúde mental e economia solidária: a família na inclusão pelo trabalho / Mental health and solidary economy: the family in the inclusion through work / Salud mental y economía solidaria: la familia en la inclusión laboral

A Reforma Psiquiátrica traz à tona a inclusão social pelo trabalho na perspectiva da Economia Solidária e envolvimento familiar. Em município do interior paulista foi criado empreendimento solidário de usuários do Centro de Atenção Psicossocial. Esta pesquisa qualitativa teve como objetivos: identificar a composição e relações das famílias de integrantes desse empreendimento; conhecer as percepções dos familiares sobre a inclusão pelo trabalho dos usuários e a possibilidade de protagonismo da família nesse processo. Foram realizadas entrevistas, utilizando o genograma e ecomapa Modelo Calgary de Avaliação da Família e questões abertas sobre as percepções das famílias, pautadas na análise de conteúdo. Os resultados mostram que a maioria das famílias é nuclear, chefiada por mulheres. A maior parte dos usuários não apresenta relação familiar conflituosa e os que relatam apresentar, referem-se aos pais. Reconhecem a importância do trabalho como espaço de criação de sentidos e novas relações e apontam várias formas para o co-envolvimento.

The Psychiatric Reform raises the issue of social inclusion through work from the perspective of Solidary Economy and family involvement. In city in the interior of São Paulo, a solidary enterprise of users of the Psychosocial Care Center was created. This qualitative study was performed with the following objective: to identify the composition and relationships of the families of members of the referred enterprise; to know the perception of the family members about inclusion of the users through work and the possibility of the family taking on a major role in this process. Interviews were performed using the genogram and ecomap of the Calgary Family Assessment Model as well as open questions about the families' perceptions, based on content analysis. Result show that most families are nuclear, headed by women. AMost users do not have and family conflicts and those who do refer having conflict with their parents. They recognize the importance of work as a space for creating meanings and new relationships and point at several forms for co-involvement to take place.

La Reforma Psiquiátrica trae a tono la inclusión social laboral en la perspectiva de la Economía Solidaria y la involucración familiar. En municipio del interior paulista se creó emprendimiento solidario de usuarios de Centro de Atención Psicosocial. Esta investigación cualitativa objetivó: identificar composición y relaciones de familias de participantes del emprendimiento; conocer percepciones de familiares sobre inclusión laboral de usuarios y posibilidad de protagonismo familiar en el proceso. Se realizaron entrevistas utilizando genograma y ecomapa Modelo Calgary de Evaluación Familiar y preguntas abiertas sobre percepciones familiares, pautadas en análisis de contenido. Los resultados muestran que la mayoría de las familias es nuclear y matriarcal. La mayoría de los usuarios no presenta relación familiar conflictiva, los que las relatan se refieren a los padres. Reconocen la importancia del trabajo como espacio creativo de sentidos y nuevas relaciones, aportan varias formas de involucración participativa.

Gerontologia como profissão: o projeto político-pedagógico da Universidade Federal de São Carlos / Gerontology as a profession: the political and pedagogical project of the Federal University of São Carlos

A formação de um profissional plenamente capacitado a desempenhar as diversas funções associadas à área do envelhecimento é uma necessidade ditada pelas crescentes demandas sociais e de saúde nessa área. O presente artigo tem por objetivo apresentar o Projeto Político-Pedagógico do Curso de Graduação em Gerontologia da Universidade Federal de São Carlos. Trata-se da segunda proposta de ensino universitário público nesta área no Brasil e o primeiro dentre as Instituições Federais de Ensino Superior.

The tertiary-level education of a professional who is fully qualified to perform the various new functions arising in the field of ageing is a necessity dictated by the growing social demands and health concerns of the elderly population. This article aims to present key conceptual aspects of the Pedagogical and Political Proposal for an Undergraduate Course in Gerontology at the Federal University of São Carlos, Brazil. This proposal is the second to be made in this area within the public university system in Brazil, and the first to be made among the federally-funded universities.

Family and social vulnerability: a study with octogenarians / La familia y la vulnerabilidad social: un estudio con octogenarios / Família e vulnerabilidade social: um estudo com octogenários

In order to guide the development of dementia-related public policies for the elderly, it is important to identify factors that vary together with the social vulnerability of this population. This study aimed to identify the relationship between the São Paulo Social Vulnerability Index (IPVS) and various indicators of family support for elderly people over 80 years of age, who presented cognitive alterations (N=49). All ethical guidelines were followed. Data were collected at the homes of the elderly people. A large majority of the respondents lived with family members (88 percent). In half of the cases, the respondents lived with one (41 percent) or two (9 percent) other elderly persons. On average, there was one more non-elderly person living in the high vulnerability family context (M = 3.6, sd = 1.70) than in contexts of very low vulnerability (M = 2.4, sd = 1.07), F(2.43) = 3.364, p < 0.05. However, the functionality of the support provided by these family members needs to be verified, in each of these contexts.

Para elaborar políticas públicas para el cuidado de anciano con demencia, es importante verificar factores que varían con la vulnerabilidad social de esa población. El objetivo de este estudio fue identificar la relación entre una medida de vulnerabilidad social (IPVS) y algunos indicadores de apoyo familiar para ancianos, con más de 80 años, con alteraciones cognitivas (N=49). Todas las recomendaciones éticas fueron observadas. Los datos fueron recolectados en los domicilios de los ancianos. La gran mayoría de los entrevistados vivía con la familia (88 por ciento). En la mitad de las familias los ancianos vivían con uno (41 por ciento) o dos ancianos (9 por ciento). En promedio había una persona más, que no era anciana, viviendo en el contexto familiar de alta vulnerabilidad (M=3,6, DE=1,70) que en el contexto de muy baja vulnerabilidad (M=2,4, DE=1,07), F (2, 43)=3,364, p<0,05. Sin embargo, es necesario verificar la funcionalidad del apoyo familiar en esos contextos.

Para direcionar políticas públicas para cuidado ao idoso com demência, é importante verificar fatores que variam com a vulnerabilidade social dessa população. O objetivo foi identificar a relação entre uma medida de vulnerabilidade social (IPVS) e alguns indicadores de apoio familiar para idosos acima de 80 anos, com alterações cognitivas (N=49). Todos os cuidados éticos foram observados. Os dados foram coletados nos domicílios dos idosos. A grande maioria dos entrevistados morava com a família (88 por cento). Em metade das famílias os idosos moravam com mais um (41 por cento) ou dois idosos (9 por cento). Em média havia uma pessoa a mais, não idosa, morando no contexto familiar de alta vulnerabilidade (M=3,6, dp=1,70) do que no contexto de muito baixa vulnerabilidade (M=2,4, dp=1,07), F (2, 43)=3,364, p<0,05. Porém, há necessidade de verificar a funcionalidade do apoio familiar nesses contextos.

Cuidando de idosos com Alzheimer: a vivência de cuidadores familiares / Caring for elders with Alzheimer's disease: experiences of family caregivers

A doença de Alzheimer causa comprometimento na capacidade funcional dos idosos, aumentando a demanda por cuidados. Este trabalho teve por objetivo compreender o processo de vivenciar o cuidado a idosos demenciados. Trata-se de um estudo descritivo e transversal, realizado de agosto-2005 a agosto-2006. Foram realizadas entrevistas domiciliárias com cuidadores familiares de idosos demenciados (N=14), usuários de uma unidade saúde escola. Os dados foram analisados segundo o modelo de Análise de Conteúdo- Análise Temática de Bardin. Os resultados mostram que o início da doença é, para a maioria dos cuidadores, confundido com o próprio processo de envelhecimento. Com a evolução da doença, aumenta a dependência dos idosos. As alterações de comportamento por parte do idoso causam grande impacto emocional nos cuidadores. Vivenciar a situação de cuidar de um idoso com Alzheimer é uma experiência que depende da fase da doença, da rede de suporte familiar e da história de cada família.

Alzheimer's disease compromises an elderly person's functional capacity, increasing his or her need for assistance. This study aimed to better understand processes involved in caring for elders with dementia. A descriptive, transversal method was used; data were collected between August, 2005 and August 2006. In-home interviews were conducted with family caregivers for demented elders (N = 14), service users at a school for healthcare practices. The data were analyzed using Bardinïs model for Content and Theme Analysis. The results show that the majority of caregivers confuse the onset of the disease with normal aging processes. As the disease progresses, the elders? dependence levels increase. The elders? behavior changes have a strong emotional impact on their caregivers. Some key factors that affect the caregiving experience include the stage of the disease, the strength of the family support network and family history.

La enfermedad de Alzheimer causa comprometimiento de la capacidad funcional de los ancianos, aumentando la demanda de cuidados. Este trabajo tuvo como objetivo comprender el proceso de vivenciar el cuidado de los ancianos con demencia. Se trata de un estúdio descriptivo y transversal, realizado de agosto de 2005 a agosto de 2006. Fueron realizadas entrevistas domiciliares con cuidadores familiares de ancianos con demencia (N=14), usuarios de una Unidad de Salud Escuela. Los datos fueron analisados según el modelo de Análisis de Contenido- Análisis Temática de Bardin. Los resultados muestran que, para la mayoría de los cuidadores, el inicio de la enfermedad es confundido con el propio proceso de envejecimiento. Con la evolución de la enfermedad, aumenta la dependencia de los ancianos. Las alteraciones de comportamiento causan gran impacto emocional en los cuidadores. Vivenciar la situación de cuidar de un anciano con Alzheimer es una experiencia que depende de la fase de la enfermedad, de la red de apoyo familiar y de la historia de cada familia.

Genograma: avaliando a estrutura familiar de idosos de uma unidade de saúde da família / Genograms: evaluating family structure among elderly people registered in a public, family-healthcare agency

A atenção à saúde do idoso tem como porta de entrada a Atenção Básica/Programa Saúde da Família. A avaliação da composição familiar contribui para o planejamento do cuidado aos idosos. Esta avaliação pode ser feita através do genograma, que envolve a elaboração da árvore familiar, informações sobre a história de cada pessoa e a qualidade das relações familiares. O objetivo deste trabalho foi avaliar a composição familiar de idosos cadastrados em uma Unidade de Saúde da Família-USF de um município paulista. Baseado nos pressupostos do método quantitativo de investigação, foram realizadas entrevistas individuais, domiciliárias confeccionando genogramas de 49 idosos (de agosto de 2006 a maio de 2007). Os cuidados éticos em pesquisa foram observados. A composição familiar é multigeracional para a maioria dos idosos, que era casada e morando com um filho adulto. A média foi de quatro pessoas por domicílio. O número médio de filhos por idoso foi 5,85. A doença mais citada foi hipertensão arterial. A maioria dos idosos relatou ligação normal com familiares. O genograma demonstrou ser um instrumento eficaz para avaliar a estrutura familiar de idosos de uma USF, podendo ser usado como mecanismo para melhorar o planejamento de serviços para esta população.

Quem irá empurrar minha cadeira de rodas? A escolha do cuidador familiar do idoso / Who will push my wheelchair? Choosing a family eldercare provider

As relações afetivas e pessoais ao longo da vida podem determinar as relações familiares no processo do envelhecer humano. Este trabalho teve por objetivo avaliar a funcionalidade familiar de idosos pertencentes a um movimento de alfabetização de adultos e identificar quem escolheriam para cuidar deles na velhice. Trata-se de um estudo descritivo e transversal, baseado nos pressupostos do método quantitativo e qualitativo de investigação. Para a avaliação da funcionalidade familiar utilizou-se o Apgar de Família proposto por SMILKSTEIN (1978) e os dados foram analisados estatisticamente segundo medidas de freqüência. Foram avaliados 93 idosos. Para a compreensão da escolha do cuidador foram realizadas entrevistas em profundidade com 9 idosos, sendo três de cada categoria do Apgar. As entrevistas foram analisadas, segundo o Modelo de Análise de Conteúdo, categoria Análise Temática proposta por BARDIN (1977).Todos os cuidados éticos que regem pesquisas com seres humanos foram respeitados. Os resultados do Apgar de família mostram que 81 idosos apresentaram boa funcionalidade familiar, 8 moderada disfunção e 4 elevada disfunção familiar. Os resultados das entrevistas mostram que, nas três categorias do Apgar, a escolha do cuidador foi a mesma no que diz respeito ao gênero (mulher), ao grau de parentesco (filha), à composição familiar (multigeracional), à história de vida e ao relacionamento. “Quem irá empurrar minha cadeira de rodas” é uma escolha determinada por valores sociais e culturais e pela história de vida de cada um. É multideterminada, multivariada e se processa ao longo da vida.

A arte de cuidar do idoso: gerontologia como profissão? / The art of caring for the elderly: gerontology as a profession?

As estatísticas indicam que teremos no Brasil, em 2025, mais de 32 milhões de pessoas com mais de 60 anos. A maior longevidade trará um aumento significativo de doenças crônicas que, como conseqüência, poderão acarretar maior dependência dos idosos. Este século será marcado, então, por novas necessidades de cuidado. Considerando que a gerontologia é a ciência que estuda o processo de envelhecimento em suas mais diversas dimensões e que, na prática, na ótica atual, se constitui em uma especialidade de diferentes profissões, este texto traz uma reflexão sobre a formação de profissionais envolvidos na arte de cuidar do idoso. Sendo a gerontologia uma ciência interdisciplinar, o melhor caminho a seguir é a especialização das profissões existentes ou a criação de uma nova profissão? Esta é uma questão polêmica que merece atenção ao se pensar na enfermagem e em outras profissões da área da saúde, e nas perspectivas e dilemas da gerontologia e sua interdisciplinaridade...

Statistics indicate that, by 2005, there will be more than 32 million Brazilians over 60 years of age. The increase in longevity will lead to a significant increase in chronic diseases, which, in turn, will increase dependency levels among the elderly. Thus, this century will be marked by new caregiving demands. Considering that gerontology is a science that studies the many dimensions of the aging process but that, in current practice, it is treated as a specialty of various professions, this paper presents a reflection on the preparation of professionals, involved in caring for the elderly. Given that gerontology is an interdisciplinary science, is the best course to follow the specialization of professionals in existing areas, or the creation of a new profession? This is a contentious issue that requires attention when thinking about nursing and other health professions, given the perspectives and dilemmas of gerontology and its interdisciplinary nature...

Las estadísticas indican que en el 2025 tendremos en Brasil más de 32 millones de personas con más de 60 años. La mayor longevidad traerá un aumento significativo de las enfermedades crónicas que, consecuentemente, traerán una mayor dependencia de los adultos mayores. Este siglo será marcado por nuevas necesidades de cuidado. Considerando que la Gerontología es una ciencia que estudia el proceso de envejecimiento en sus diversas dimensiones y que, en la práctica, desde el punto de vista actual, se constituye en una especialidad de diferentes profesiones, este texto trae una reflexión sobre la formación de profesionales envueltos con el arte de cuidar a los adultos mayores. Considerándose a Gerontología como una ciencia interdisciplinar, será que el mejor camino a seguir es la especialización de las profesiones existentes o la creación de una nueva profesión? Esta es una cuestión polémica que merece de atención al pensarse en la Enfermería y en otras profesiones del área de la salud y en las perspectivas y dilemas de la Gerontología y su interdisciplinaridad...

O papel do enfermeiro psiquiatra-oprimido e opressor / The role of psychyatric nurse: opressed and opressing

Este trabalho tem como objetivo analisar o papel do enfermeiro psiquiatra na assistência ao doente internado, entendendo esta prática näo isoladamente mas enquanto prática social e histórica. A pesquisa empírica foi realizada em dois hospitais psiquiátricos, em duas etapas: observaçäo de campo e entrevistas com os enfermeiros. Verificamos que a ênfase do papel do enfermeiro näo está no relacionamento terapêutico mas em atividades administrativas e que a relaçäo que os componentes da equipe de enfermagem mantêm com o paciente é autoritária e reproduz o autoritarismo das instituiçöes. Portanto, o discurso da escola que define o papel do enfermeiro como terapêutico, exercido por meio do relacionamento terapêutico é de caráter ideológico, levando-nos a sugerir que as relaçöes ensino/aprendizagem devam ser estabelecidas a partir da práxis.

O envolvimento emocional para a equipe de enfermagem: realidade ou mito? / Emotional involvement to the nursing team: reality or mytu?

O presente trabalho tem como objetivo analisar o que os componentes da equipe de enfermagem de um hospital geral pensam sobre o envolvimento emocional em suas relaçöes com o paciente. Os dados foram coletados através da aplicaçäo de formulário aos vários integrantes da equipe de enfermagem (enfermeiro, auxiliar e atendente de enfermagem). Estes foram analisados, em um primeiro momento, separadamente por categoria funcional para, em segundo momento, ser feita uma análise global. Podemos ao final concluir que existe na enfermagem uma política do näo envolvimento, sendo o enfermeiro, ao contrário do esperado, o que mais a verbaliza. Dentre os fatores considerados negativos acarretados pelo envolvimento está o sofrimento psíquico dos integrantes da equipe. Isto nos leva a identificar o näo envolvimento com o paciente como uma técnica coletiva de defesa contra o sofrimento.

O papel do enfermeiro psiquiatra: oprimido e opressor / The role of the psychiatric nurse: oppressed and oppressing

O presente trabalho tem como objetivo analisar o papel do enfermeiro psiquiatra na assistência ao "doente mental" internado, entendendo esta prática näo isoladamente, mas enquanto prática social e histórica. Para tanto, realizamos a pesquisa empírica em dois hospitais psiquiátricos (um da rede pública e outro da rede privada), em duas etapas: observaçäo de campo e entrevistas com os enfermeiros das respectivas instituiçöes. Verificamos que o papel do enfermeiro psiquiatra é submisso e autoritário, portanto, oprimido e opressor, pois as instituiçöes onde sua prática se insere säo fechadas, autoritárias e reproduzem as características da divisäo de trabalho do sistema capitalista de terceiro mundo. Nestas instituiçöes, a ênfase do papel do enfermeiro é o cuidado indireto, sendo o cuidado direto realizado pelos outros elementos que compöem a "equipe de enfermagem" (principalmente atendentes). Estas constataçöes nos levam a contestar as afirmaçöes de vários autores de que o papel do enfermeiro evoluiu de mero vigilante à competência do relacionamento terapêutico, pois nem é o enfermeiro um vigilante, uma vez que näo é ele quem mantém uma relaçäo relaçäo próxima com o paciente, nem sua atuaçäo evidencia uma relaçäo terapêutica. A relaçäo que os componentes da "equipe de enfermagem" mantém com o paciente é autoritária e reproduz o autoritarismo das instituiçöes. Sendo assim, o discurso da escola que o principal papel do enfermeiro é o relacionamento terapêutico é de caráter ideológico, pois näo encontra eco na realidade concreta, o que nos leva a sugerir que as relaçöes ensino-aprendizagem devam ser estabelecidas a partir da praxis.